ZAMÓW USŁUGĘ
 
Interesuje mnie:
Pakiety telewizji cyfrowej**:
Pakiety telewizji analogowej:
Pakiety Premium***:
Internet::
Telefon stacjonarny::
Inna usługa::
Dane osobowe:
Imię:*
Nazwisko:*
PESEL:*
Adres, gdzie świadczona jest usługa:
Ulica*
Nr budynku/nr lokalu*
Miasto:*
Kod pocztowy:
Adres, zameldowania:*
Taki sam jak świadczenia usługi
Inny niż świadczenia usługi
Ulica*
Nr budynku/nr lokalu*
Miasto:*
Kod pocztowy:
Dane kontaktowe:
Preferowany kontakt:*
Telefon E-mail
E-mail:
Telefon:*
Proszę dzwonić w godzinach:* 08:00-10:00   10:00-12:00 12:00-14:00   14:00-16:00 16:00-18:00
Dodatkowe informacje:
Jestem abonentem PROMAX:*
Posiadam już usługi Firmy PROMAX:*
Skąd się Pan/Pani dowiedział(a) o naszej ofercie?:
Uwagi:
Oświadczam, że zgodnie z art. 23 ust 1 pkt.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz. 926) wyrażam zgodę na przetwarzanie wymienionych moich danych osobowych przez Przedsiębiorstwo PROMAX S.j.

*    - Pole wymagane w celu złożenia zamówienia.
**  - Pakiety cyfrowe zawierają w cenie abonamentu opłatę za dostęp do Usługi telewizji analogowej.
*** - Pakiety Premium dostępne są po uprzedniej aktywacji jednego z Pakietów telewizji cyfrowej.


Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player